درجه‌بندی زخم پای دیابتی: واگنر، دانشگاه تگزاس و درجه‌ی عفونت
پاسخ کوتاه: درجه‌بندی زخم پای دیابتی یعنی درمانگر با چند معیار ساده نشان دهد زخم چقدر عمیق است، عفونت دارد یا نه، و خون‌رسانی پا کافی است یا نه. قدیمی‌ترین و آشناترین روش، درجه‌بندی واگنر است که زخم را از درجه‌ی ۰ (پای پرخطر بدون زخم) تا ۵ (سیاه شدن کل پا) دسته‌بندی می‌کند. روش دانشگاه تگزاس عفونت و کم‌خونی را هم کنار عمق می‌گذارد و دسته‌بندی عفونت IWGDF/IDSA نشان می‌دهد عفونت خفیف است یا بیمار باید بستری شود. هرچه درجه بالاتر باشد، درمان فوری‌تر و طولانی‌تر است.
اگر در پرونده‌ی پزشکی یا صحبت پزشک عبارت‌هایی مثل «واگنر ۲» یا «تگزاس ۲B» شنیده‌اید، این مقاله می‌گوید یعنی چه. درجه‌بندی برای برچسب زدن نیست؛ کمک می‌کند تیم درمان یک زبان مشترک داشته باشد، تصمیم بگیرد زخم را در کلینیک درمان کند یا بیمار را بستری کند، و بعداً بسنجد زخم بهتر شده یا بدتر.
درجه‌بندی واگنر
| درجه | یعنی چه | معمولاً چه کار می‌شود |
|---|---|---|
| ۰ | زخم باز وجود ندارد، ولی پا پرخطر است: بی‌حسی، پینه‌ی زیاد، تغییر شکل یا سابقه‌ی زخم. | آموزش مراقبت روزانه، کفش و کفی مناسب، درمان پینه در کلینیک (پیشگیری). |
| ۱ | زخم سطحی در پوست، بدون رسیدن به لایه‌های زیرین. | برداشتن پینه و بافت مرده، برداشتن فشار، پانسمان. |
| ۲ | زخم عمیق‌تر تا تاندون، کپسول مفصل یا نزدیک استخوان، بدون آبسه یا عفونت استخوان. | همان‌ها با دقت بیشتر؛ اغلب نیاز به بررسی عفونت. |
| ۳ | زخم عمیق با آبسه، عفونت مفصل یا عفونت استخوان (استئومیلیت). | تخلیه‌ی عفونت، اغلب جراحی و آنتی‌بیوتیک طولانی؛ معمولاً بستری. |
| ۴ | سیاه شدن (گانگرن) محدود به بخشی از پا، مثل انگشتان یا جلوی پا یا پاشنه. | بررسی فوری رگ‌ها، کنترل عفونت، گاهی برداشتن بخش سیاه‌شده (گانگرن). |
| ۵ | گانگرن تمام پا. | درمان فوری؛ اغلب قطع عضو در سطح بالاتر (قطع پا در دیابت). |
عیب اصلی روش واگنر این است که عفونت و کم‌خونی پا را جدا نشان نمی‌دهد؛ زخم سطحیِ عفونی روی پای کم‌خون می‌تواند از یک زخم عمیقِ تمیز خطرناک‌تر باشد.
درجه‌بندی دانشگاه تگزاس
این روش دو چیز را با هم می‌گوید: یک عدد برای عمق (۰ تا ۳) و یک حرف برای عفونت و خون‌رسانی (A تا D).
| عمق | حرف |
|---|---|
| ۰: جای زخمِ بسته‌شده یا پوست پیش از زخم | A: بدون عفونت و بدون کم‌خونی |
| ۱: زخم سطحی | B: عفونی |
| ۲: زخم تا تاندون یا کپسول مفصل | C: کم‌خونی پا |
| ۳: زخم تا استخوان یا مفصل | D: هم عفونی و هم کم‌خون |
مثلاً «۱A» یعنی زخم سطحیِ تمیز روی پایی با خون‌رسانی خوب؛ «۳D» یعنی زخمی که به استخوان رسیده، عفونت دارد و پا کم‌خون است. مطالعه‌ها نشان داده‌اند که با بالا رفتن عدد و حرف، احتمال قطع عضو و زمان ترمیم بیشتر می‌شود.
درجه‌ی عفونت (IWGDF/IDSA)
راهنمای بین‌المللی پای دیابتی و انجمن بیماری‌های عفونی آمریکا شدت عفونت را این‌طور دسته‌بندی می‌کنند. این دسته‌بندی تصمیم می‌گیرد که درمان سرپایی کافی است یا بیمار باید بستری شود:
| درجه | نشانه‌ها | معنای عملی |
|---|---|---|
| بدون عفونت | قرمزی، گرمی، تورم، درد یا چرک دیده نمی‌شود. | آنتی‌بیوتیک لازم نیست. |
| خفیف | دست‌کم دو نشانه‌ی التهاب، قرمزی تا حدود ۲ سانتی‌متر دور زخم، فقط در پوست و زیر پوست. | معمولاً درمان سرپایی با آنتی‌بیوتیک خوراکی و مراقبت از زخم. |
| متوسط | قرمزی بیشتر از ۲ سانتی‌متر یا عفونت عمیق‌تر (آبسه، عضله، تاندون، مفصل، استخوان)، بدون علائم عمومی. | گاهی بستری؛ اغلب نیاز به جراحی یا تخلیه. |
| شدید | عفونت همراه با علائم عمومی: تب یا دمای پایین، تپش قلب، تنفس تند یا افت فشار. | بستری فوری، آنتی‌بیوتیک تزریقی؛ خطر برای عضو و جان. |
اگر عفونت استخوان هم وجود داشته باشد، کنار درجه حرف (O) نوشته می‌شود. درمان عفونت را در درمان زخم عفونی توضیح داده‌ایم.
زخم پا همراه با تب، لرز، تپش قلب، گیجی یا قرمزیِ سریعاً رو به گسترش درمان فوری می‌خواهد. همین حالا با کلینیک تماس بگیرید یا بیمار را به نزدیک‌ترین بیمارستان برسانید.
روش‌های دیگر: SINBAD و WIfI
راهنمای IWGDF در سال ۲۰۲۳ برای گفت‌وگو بین درمانگران روش SINBAD را پیشنهاد کرده که شش چیز را امتیاز می‌دهد: محل زخم، کم‌خونی، بی‌حسی، عفونت، اندازه و عمق. برای بیمارانی که تنگی رگ پا دارند، جراحان عروق از روش WIfI استفاده می‌کنند که زخم، کم‌خونی و عفونت را با هم می‌سنجد و کمک می‌کند تصمیم بگیرند باز کردن رگ لازم است یا نه. برای بیمار مهم نیست کدام روش استفاده شود؛ مهم این است که هر بار درجه با همان روش ثبت شود تا تغییرش دیده شود.
درجه‌ی زخم من چه اهمیتی دارد؟
- زخم سطحی بدون عفونت و با خون‌رسانی خوب معمولاً با درمان سرپایی و برداشتن فشار خوب می‌شود (درمان زخم دیابتی).
- هر زخمی که به استخوان رسیده یا عفونت متوسط و شدید دارد، به بررسی بیشتر و گاهی جراحی نیاز دارد.
- هر زخمی روی پای کم‌خون باید به جراح عروق نشان داده شود (بیماری عروق محیطی).
- درجه با درمان پایین می‌آید؛ بالا رفتن آن یعنی برنامه‌ی درمان باید عوض شود.
پرسش‌های پرتکرار
زخم درجه‌ی ۲ واگنر خوب می‌شود؟
بله، بسیاری از این زخم‌ها با پاک کردن بافت مرده، برداشتن فشار، کنترل عفونت و پانسمان درست بسته می‌شوند، ولی چند هفته تا چند ماه طول می‌کشد و باید منظم پیگیری شود.
چطور می‌فهمند زخم به استخوان رسیده؟
درمانگر با یک سوند فلزی استریل کف زخم را لمس می‌کند؛ اگر به سطح سفت استخوان برسد، احتمال عفونت استخوان زیاد است. عکس رادیولوژی، آزمایش خون و گاهی ام‌آر‌آی یا نمونه‌برداری از استخوان تشخیص را قطعی می‌کند.
آیا درجه‌ی زخم همیشه ثابت می‌ماند؟
نه. با درمان پایین می‌آید و با عفونت یا فشار دوباره بالا می‌رود. برای همین در هر جلسه دوباره سنجیده می‌شود.
منابع
- Senneville É و همکاران. IWGDF/IDSA guidelines on the diagnosis and treatment of diabetes-related foot infections (IWGDF/IDSA 2023). Clin Infect Dis 2023.
- Monteiro-Soares M و همکاران. Guidelines on the classification of foot ulcers in people with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev 2024.
- Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB. Validation of a diabetic wound classification system: the contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation. Diabetes Care 1998;21:855-9.
- Wagner FW. The dysvascular foot: a system for diagnosis and treatment. Foot Ankle 1981;2:64-122.
مقالههای مرتبط
مراقبت از زخم دیابتی در خانه: پانسمان، کارهای روزانه و آنچه نباید کرد
راهنمای قدمبهقدم مراقبت از زخم پای دیابتی در خانه برای بیمار و همراه: تعویض پانسمان، برداشتن فشار، کنترل قند، نشانه‌های…
۵ دقیقه مطالعه
کلینیک پای دیابتی: چه کارهایی انجام می‌دهد و چه وقت باید رفت
کلینیک پای دیابتی زخم و مشکلات پای افراد دیابتی را معاینه، درمان و پیگیری می‌کند. چه خدماتی دارد، تیم درمان…
۴ دقیقه مطالعه
زندگی با پای دیابتی: از وضو و نماز تا سفر، روزه و زمستان
نکتههای روزمره برای زندگی با پای دیابتی در موقعیتهای آشنا: تابستان و صندل، زمستان و کرسی و بخاری، وضو و…
۴ دقیقه مطالعه
دیدگاه خود را بنویسید