پای دیابتی:

دیابت یک بیماری متابولیکی است که با افزایش عوارض سیستمیک و مزمن افزایش می یابد. پای دیابتی عارضه ای با امتیازات روانشناختی ، جسمی ، اجتماعی و اقتصادی است که می تواند منجر به از دست دادن عضو به دلیل وجود نوروپاتی ، بیماری شریان محیطی ، فشار بیش از حد و عفونت است. پای دیابتی به دلیل طولانی بودن مدت بستری ، هزینه ، مرگ و میر بالا و بیماری یکی از مهم ترین مشکلات بهداشت عمومی در سراسر جهان است.

یک بیمار دیابتی با سن دیابتی ۱۵ سال یا بیشتر با کنترل متابولیک ضعیف ، کاندیدای قوی برای توسعه پای دیابتی است. زیرا این دوره برای ایجاد نوروپاتی محیطی ، ترومای بدون درد ، زخم ، عفونت و تغییر شکل پا که از پیش سازهای این ضایعات هستند و همچنین اضافه شدن نارسایی عروقی کافی است.

این یک توضیح پذیرفته شده عمومی است که زخم پای دیابتی ناشی از نوروپاتی محیطی ، بیماری شریان پا و عفونت است. وقایع آسیب شناختی که باعث فرایند تخریبی در اینجا می شوند ، شامل ترکیبی از مکانیسم های مختلف مانند تخریب نوروپاتیک (اتونوم ، حرکتی ، حسی) ، واسکولوپاتی (میکرو و ماکروآنژیوپاتی) ، عفونت کنترل نشده ، ترمیم ضعیف زخم به دلیل اختلال در تولید کلاژن است. این عوامل بر عصب ، تغذیه و حفظ یکپارچگی پا تأثیر می گذارد. اختلال در گردش خون در بیماران دیابتی به دلیل میکرو آنژیوپاتی ، اختلال در اکسیژن رسانی و تامین مواد مغذی به بافت ها ، به ایجاد زخم یا جلوگیری از بهبود زخم کمک می کند.

علاوه بر این ، شناخته شده است که افزایش قند خون طولانی مدت و کمبود انسولین در بیماران دیابتی باعث ایجاد گلیکوزیلاسیون غیر آنزیمی منتشر در بافت همبند اطراف مفصل مانند سایر بافت ها و در نتیجه محدودیت در تحرک مفصل می شود. محدودیت تحرک مفصلی یک عامل مهم و موثر در تشکیل زخم است. با کاهش کشش در پا و مچ پا ، فشار موضعی  روی پای غیر حساس افزایش می یابد.  به طور کلی ، پس از ایجاد زخم ، عفونت اضافه می شود و اندازه رویداد از سطح شروع می شود و به بافت های عمیق گسترش می یابد.

ارزیابی زخم های پای دیابتی طبق طبقه بندی واگنر از نظر روش های درمانی مفید خواهد بود. در اینجا این مراحل وجود دارد:

مرحله ۰: مواردی که زخم دیابتی ندارند اما یک گروه پر خطر هستند. آموزش پای دیابتی باید بصورت فشرده و متناوب در این بیماران انجام شود. برای کنترل خوب قند خون ، باید انسولین درمانی آغاز شود. معاینه / آزمایشات شریانی عصبی و محیطی باید انجام شود. فشارهای پا باید با پدوگراف ارزیابی شود. کفی های ساده باید بر این اساس ساخته شوند.

مرحله ۱: زخم های سطحی هستند که به زیر لایه پوستی نمی روند. معمولاً تصویر با عفونت همراه نیست. زخم غالباً در نزدیکی پا قرار دارد و یک لایه ضخیم پینه  وجود دارد. اندازه و عمق واقعی زخم باید با برداشتن لایه کالوس تعیین شود. اول از همه ، مراقبت از زخم و پانسمان باید انجام شود ، پا باید از بار رها شود و باید به حالت استراحت درآید. برای این منظور می توان از کفش مخصوص ، واکر ، عصا و گچ زیر زانو استفاده کرد. اگر عفونت همراه این واقعه باشد ، آنتی بیوتیک های مناسب شروع می شود.

مرحله ۲: زخم پای دیابتی به تاندون ها ، فاسیا و رباط ها پیشرفت کرده است. با این حال ،  استئومیلیت وجود ندارد. اغلب با عفونت همراه است. دبریدمان باید با برداشتن بافت از زخم انجام شود و بلافاصله آنتی بیوتیک درمانی شروع شود. پا باید در حالت استراحت قرار گیرد. عفونت باید تحت کنترل گرفته شود و تا زمان بهبود زخم باید پیگیری شود. انسولین درمانی باید به طور تهاجمی برای کنترل متابولیسم انجام شود.

مرحله ۳: زخم دیابتی استخوان و همچنین بافت را درگیر می کند. از آنجا که استئومیلیت همراه است ، باید از بی حرکتی پا اطمینان حاصل شود و رادیوگرافی پا باید میزان عفونت در استخوان را تعیین کند. استئومیلیت معمولاً در زخم های عمیق نفوذ پذیر که قطر آنها بیش از ۱ سانتی متر است ، تشخیص داده می شود. آنتی بیوتیک درمانی با طیف گسترده  همراه با کشت بافت و انسولین درمانی   برای مدت طولانی آغاز و ادامه یابد. 

مرحله ۴ و ۵: پا به گانگرن تبدیل شده است. در حالی که در درجه ۴ در قسمت پروگزیمال پا گانگرن موضعی وجود دارد ،  در درجه ۵ گانگرن به کل پا گسترش یافته است. آنتی بیوتیک درمانی باید بدون اتلاف وقت برای بیمار شروع شود. در صورت امکان ، در قطع عضو از روش های محافظتی  در پاشنه پا باید استفاده شود ، اما  در موارد پیشرفته قطع زیر زانو باید انجام شود.

  عفونت پای دیابتی از دلایل اصلی بستری  است. این مدت زمان بستری در بیمارستان را به طور قابل توجهی طولانی می کند ، بنابراین هزینه های درمان را افزایش می دهد. علاوه بر این ، یک رابطه نزدیک بین فراوانی قطع عضو و ایجاد عفونت در این بیماران وجود دارد.

source: https://www.izmirklinik.com/diabetik-ayak-yarasi

شما عزیزان می توانید جهت دریافت مشاوره زخم و رزرو نوبت از شنبه تا پنجشنبه، ۹ صبح الی ۷ شب با شماره تلفن ۰۹۱۲۸۳۹۴۹۲۲ تماس حاصل فرمایید.

کلینیک زخم پلاس: تهران، جنت آباد، خیابان شهید کبیری طامه (شاهین شمالی)، تقاطع خیابان بهار و امام حسین (ع)، بیمارستان فوق تخصصی عرفان نیایش، طبقه MZ، کلینیک تخصصی زخم و استومی