یکی از شایع ترین و جدی ترین عوارض دیابت زخم پا است، ۲۰-۱۵% درصد بیماران دیابتی با مشکلات پا مراجعه می کنند، حدود نیمی از آنها به عفونت پای دیابتی مبتلا می شوند و در ۶۰-۵۰ درصد این عفونت‌ها استئومیلیت ایجاد می شود.برداشت استخوان ۲۷% است.
طبقه بندی ها
- اتیولوژی متغیر
- تغییرات پاتولوژیک متفاوت است
- خواص متابولیک متفاوت است
- زخم ها همگن نیستند
طبقه بندی پای دیابتی
- عمق و محل زخم (جزئی ، ضخامت کامل)
- اندازه زخم
- ظاهر
- آیا عفونت وجود دارد؟
- آیا درگیری استخوانی وجود دارد؟
طبقه بندی IDSA
عفونت به صورت وجود حداقل دو مورد تورم یا سفتی موضعی، اریتم، حساسیت یا درد موضعی، گرما و ترشحات چرکی تعریف می شود.
علائم بالینی عفونت
- بدون علائم و نشانه های عفونت ، (عفونی نیست)
- عفونت موضعی که فقط پوست و بافت زیر جلدی را درگیر می کند، (کم)
- اریتم در اطراف زخم ۲ -۰.۵ سانتی متر، (کم)
- سایر علل التهاب در پوست (تروما، ترومبوز، شکستگی) باید حذف شوند. (کم)
- بدون علائم التهاب سیستمیک، بیش از ۲ سانتی متر. (متوسط)
- عفونت یا درگیری ساختارهایی که عمیق تر از بافت‌های زیر جلدی است. (آبسه، استئومیلیت، آرتریت سپتیک، فاسییت) (متوسط)
- وجود حداقل دو مورد از علائم SIRS همراه با عفونت موضعی: تب > 38 درجه سانتیگراد یا کم تر از ۳۶ درجه سانتیگراد، ضربان قلب > 90 ضربه در دقیقه (شدید)
توافق بین المللی پای دیابتی
پرفیوژن=تغذیه بافت
Extent/size=میزان/اندازه
Depth/tissueloss= عمق بافت
Sensation= حس
Infection= عفونت
یافته های بالینی
بدون ترشح چرکی، بدون التهاب (شدت عفونت: عفونی نیست)
≥۲ نشانه التهاب (اریتم، ترشحات چرکی، افزایش دما، سفتی) (شدت عفونت: کم)
سلولیت/اریتم ≤۲ سانتی متر مربع وجود دارد . (شدت عفونت: کم)
عفونت در پوست و بافت سطحی وجود دارد. (شدت عفونت: کم)
هیچ یافته سیستمیک وجود ندارد. (شدت عفونت: کم)
بیمار از نظر متابولیک پایدار است و ≥۱ دارد . (شدت عفونت: متوسط)
سلولیت بیش از ۲ سانتی متر مربع. (شدت عفونت: متوسط)
لنفانژیت، فاسییت، آبسه بافت عمیق. (شدت عفونت: متوسط)
درگیری عضله، تاندون، استخوان. (شدت عفونت: متوسط)
از نظر متابولیک ناپایدار (قند خون بالا). (شدت عفونت: شدید)
تب، افت فشار خون، گیجی، استفراغ. (شدت عفونت: شدید)
لکوسیتوز. (شدت عفونت: شدید)
این برای اهداف تحقیقاتی ایجاد شده است، ارزان است و ارزش پیش بینی بالایی برای عوارض پای مرتبط با دیابت دارد.
طبقه بندی واگنر
بدون زخم، اما خطر ابتلا به پای دیابتی بالاست:
- پینه
- نقص احساس
- تغییر شکل
زخم سطحی
- عدم نفوذ به بافت چربی زیر جلدی
- علائم عفونت سطحی، ممکن است سلولیت باشد
- با مراقبت از زخم به راحتی بهبود می یابد
زخم عمیق ۱
- بافت چربی زیر جلدی، تاندون، کپسول مفصلی تحت تأثیر قرار می گیرد
- بدون درگیری استخوان و بدون آبسه در بافت های عمیق
زخم عمیق ۲
- درگیری استخوان وجود دارد
- فاسییت نکروزان، عفونت غلاف تاندون و آبسه نیز ممکن است همراه با این رویداد باشد.
علائم قانقاریای موضعی وجود دارد
- ممکن است روی پاشنه، جلوی پا، یکی از انگشتان پا باشد
- پارتیشن های دیگر غیر از قانقاریا قابل بازیابی هستند
قانقاریایی وجود دارد که کل پا را می گیرد.
ممکن است نیاز به قطع اندام باشد.
طبقه بندی واگنر ساده، قابل درک است و می تواند در طرح درمان کمک کند.
طبقه بندی دانشگاه تگزاس مرحله ۰ :زخم وجود ندارد، مرحله ۱ زخم سطحی، مرحله ۲ : زخم عمیق (درگیری تاندون و کپسول)، مرحله ۳ :درگیری استخوان- مفاصل آلوده + ایسکمیک.
طبقه بندی دانشگاه تگزاس در مطالعه ای که شامل ۳۶۰ بیمار بود. در مقایسه با طبقه بندی مگیت-واگنر، که نشان می دهد مرحله پیشرفته مربوط به قطع عضو است. هر دو طبقه بندی از نظر قطع عضو موفقیت آمیز هستند، اما UT در پیش بینی زمان بهبود موفق نیست.
عفونت و ایسکمی از مزایای طبقه بندی پای دیابتی تگزاس است. نقطه ضعف آن عدم وجود عوامل مرتبط با بیمار است. (نوروپاتی)
طبقه بندی نایتون پارامترهای کلی زخم اریتم – ادم – چرک – فیبرین – ادم ساق پا – تغییر رنگ ساق پا – گرانولاسیون- ارزیابی گردش خون – قطر زخم خلفی (سانتی متر مربع) – مدت زمان گسترش تا تاندون، گسترش تا استخوان (mm) –
طبقه بندی صحیح بر اساس ارزیابی صحیح است! طبقه بندی باید درمان را تسهیل کند و نتیجه را پیش بینی کند.
https://docplayer.biz.tr/14968226-Diyabetik-ayak-enfeksiyonlarinin-klinik-siniflandirmasi.html
شما عزیزان می توانید جهت دریافت مشاوره زخم و رزرو نوبت از شنبه تا پنجشنبه، ۹ صبح الی ۷ شب با شماره تلفن ۰۹۱۲۸۳۹۴۹۲۲ تماس حاصل فرمایید.
کلینیک زخم پلاس: تهران، جنت آباد، خیابان شهید کبیری طامه (شاهین شمالی)، تقاطع خیابان بهار و امام حسین (ع)، بیمارستان فوق تخصصی عرفان نیایش، طبقه MZ، کلینیک تخصصی زخم و استومی
بدون دیدگاه