پارگی عصب بعد از بریدگی: نشانه‌ها، ترمیم و زمان برگشت حس

بعد از یک بریدگی، بیشتر حواس‌ها به بند آمدن خون و بخیه است و بی‌حسی نوک انگشت گاهی نادیده گرفته می‌شود. ولی عصبی که بریده شده و ترمیم نشود، ممکن است حس یا حرکت را برای همیشه کم کند. این مقاله توضیح می‌دهد پارگی عصب را از کجا بشناسید، چطور درمان می‌شود و در دوره‌ی بهبود چه انتظاری داشته باشید.

عصب چه کاری می‌کند و پارگی چه می‌کند؟

عصب‌ها مثل سیم‌های برق پیام حس را از پوست به مغز و پیام حرکت را از مغز به عضله‌ها می‌برند. هر عصب از رشته‌های بسیار ظریفی ساخته شده که داخل غلاف محافظی قرار دارند. آسیب عصب سه درجه دارد:

• ضربه یا فشار خفیف: رشته‌ها سالم‌اند ولی موقتاً کار نمی‌کنند؛ در چند هفته خودبه‌خود برمی‌گردد.
• آسیب رشته‌ها با غلاف سالم: رشته‌ها در مسیر غلاف دوباره رشد می‌کنند؛ چند ماه طول می‌کشد.
• پارگی کامل: هم رشته‌ها و هم غلاف بریده شده‌اند؛ بدون جراحی ترمیم نمی‌شود.

نشانه‌ها

• بی‌حسی یا کم‌حسی در قسمتی از پوست، معمولاً در یک طرف انگشت یا در ناحیه‌ای از کف یا پشت دست، بعد از بریدگی.
• مورمور، سوزن‌سوزن شدن یا حس برق‌گرفتگی هنگام لمس نزدیک زخم.
• ضعف یا ناتوانی در باز و بسته کردن انگشتان، گرفتن اشیا یا دور و نزدیک کردن انگشتان.
• در بریدگی‌های مچ، ممکن است عصب‌های اصلی دست آسیب ببینند و هم حس و هم حرکت چند انگشت از بین برود.

بعد از هر بریدگی در دست، حس دو طرف نوک انگشتان را با انگشت سالم مقایسه کنید (بریدگی انگشت).

تشخیص

پزشک حس هر بخش از پوست و قدرت عضله‌ها را جداگانه بررسی می‌کند. در زخم تازه، معمولاً همین معاینه کافی است و عصب در اتاق عمل مستقیم دیده می‌شود. در آسیب‌های بسته یا قدیمی‌تر، نوار عصب و عضله و سونوگرافی کمک می‌کنند جای آسیب و شدت آن مشخص شود.

درمان

ترمیم جراحی

جراح دست یا اعصاب محیطی، زیر میکروسکوپ دو سر بریده‌ی عصب را تمیز و با بخیه‌های بسیار ظریف به هم وصل می‌کند. بهترین زمان، روزهای اول بعد از آسیب است. اگر دو سر عصب از هم فاصله گرفته باشند، ممکن است تکه‌ای از یک عصب کم‌اهمیت‌تر بدن به‌عنوان پل استفاده شود. ترمیم دیرتر هم ممکن است، ولی نتیجه معمولاً ضعیف‌تر است.

بعد از جراحی

دست معمولاً چند هفته در آتل قرار می‌گیرد تا محل ترمیم کشیده نشود. بعد فیزیوتراپی و کاردرمانی شروع می‌شود تا مفاصل خشک نشوند و عضله‌ها حفظ شوند. وقتی حس شروع به برگشتن می‌کند، تمرین‌های بازآموزی حس، مثل لمس کردن بافت‌ها و اشیای مختلف با چشم بسته، به مغز کمک می‌کند پیام‌های تازه را بهتر بفهمد.

بهبودی چقدر طول می‌کشد؟

عصب ترمیم‌شده از محل پارگی به سمت نوک انگشتان با سرعتی حدود یک میلی‌متر در روز، یعنی تقریباً دو سه سانتی‌متر در ماه، رشد می‌کند. اگر پارگی در مچ باشد، رسیدن عصب به نوک انگشتان ممکن است چند ماه تا یک سال طول بکشد. پیشرفت معمولاً با مورمور شدن که کم‌کم پایین‌تر می‌آید خودش را نشان می‌دهد. سن کم، پارگی نزدیک به نوک انگشت، بریدگی تمیز و ترمیم زود، نتیجه‌ی بهتری دارند. در بزرگسالان، حس اغلب کامل مثل قبل برنمی‌گردد ولی برای کارهای روزمره کافی می‌شود.

مراقبت از پوست بی‌حس

پوستی که حس ندارد، سوختگی، بریدگی و فشار را حس نمی‌کند. تا وقتی حس برگردد:

• دمای آب را با دست سالم امتحان کنید و دست بی‌حس را به ظرف داغ، اتو و بخاری نزدیک نکنید.
• هنگام آشپزی و کار با ابزار دستکش بپوشید.
• هر روز دست را نگاه کنید تا زخم یا تاول کوچک دیده شود.
• در سرما دستکش گرم بپوشید.

این همان اصلی است که در پای بی‌حس بیماران دیابتی هم رعایت می‌شود (نوروپاتی دیابتی).

ترمیم عصب با جراحی میکروسکوپی در بیمارستان فوق تخصصی عرفان نیایش، جایی که کلینیک زخم پلاس قرار دارد، انجام می‌شود. مراقبت از زخم بعد از جراحی، کشیدن بخیه‌ها و درمان زخم‌ها و سوختگی‌هایی که روی پوست بی‌حس پیدا می‌شوند، در خود کلینیک پیگیری می‌شود. از صفحه‌ی مشاوره وقت بگیرید. اگر تاندون هم آسیب دیده، پارگی تاندون را بخوانید.

پرسش‌های پرتکرار

آیا عصب بریده خودش خوب می‌شود؟

اگر کامل بریده شده باشد، نه؛ دو سر عصب باید با جراحی به هم وصل شوند. آسیب‌های خفیف‌تر که غلاف عصب سالم مانده، ممکن است خودبه‌خود در چند هفته تا چند ماه بهتر شوند.

چرا بعد از ترمیم عصب، مورمور و درد دارم؟

مورمور و حس برق‌گرفتگی نشانه‌ی رشد عصب است و معمولاً خوب است. حساسیت زیاد پوست با تمرین‌های لمسی کم می‌شود. درد شدید و مداوم را با پزشک در میان بگذارید.

اگر دیر مراجعه کرده باشم، هنوز می‌شود عصب را ترمیم کرد؟

بله، گاهی تا چند ماه بعد هم ترمیم یا پیوند عصب ممکن است، ولی هر چه زودتر بهتر. با جراح دست مشورت کنید.

منابع

1. Grinsell D, Keating CP. Peripheral nerve reconstruction after injury: a review of clinical and experimental therapies. Biomed Res Int 2014.
2. British Society for Surgery of the Hand (BSSH). Nerve injuries: patient information.
3. Lundborg G. A 25-year perspective of peripheral nerve surgery: evolving neuroscientific concepts and clinical significance. J Hand Surg Am 2000.