بهینه کردن محیط زخم مزمن

زخم مزمن به هر نوع زخمی گفته می شود که طی ۹۰ روز نتوانسته بهبود یابد. شناسایی علت زخم مزمن مهم ترین عامل در روند بهبود است.

فرایند بهبود زخم باید با هموستاز، التهاب، تکثیر و بازسازی و مشارکت های مختلف سلولی همراه باشد. داربست ماتریکس خارج سلولی چیزی است که الاستیک و استحکام کششی را به ساختار پوست می دهد. پروتئین های مختلف مانند کلاژن، فیبرونکتین ها، الاستین ها و لامینین ها این ماتریس حیاتی را برای کمک به فرایند بسته شدن زخم و تکمیل آن به پایان می رسانند. آسیب ماتریس خارج سلولی به طور عمده در میان سالمندان دیده می شود.

۹ عامل کلیدی برای مدیریت زخم مزمن

مدیریت زخم مزمن باید با ارزیابی جامع بیمار سنجیده شود. سابقه پزشکی کامل و معاینه فیزیکی، تغذیه، سطح درد، ارزیابی زخم، انطباق، توانایی های خود مراقبتی و آموزش ضروری ترین روش های مراقبت در زخم مزمن هستند. شناسایی علت مهم ترین عامل است، اما این کار همیشه امکان پذیر نیست. بنابراین بهینه سازی بهبود زخم با آماده سازی بستر زخم (محیط مناسب مرطوب و زیست کنترل شده) و پانسمان پیشرفته زخم موثر هستند. در زیر ۹ عنصر کلیدی برای مدیریت موثر زخم مزمن بیان شده است:

• علت زخم
• معاینه زخم
• آماده سازی بستر زخم
• عمق زخم و مقدار اگزودا
• زمان استفاده از پانسمان
• تغذیه
• سطح درد
• انطباق بیمار، توانایی های خود مراقبتی، تغییر سبک زندگی
• آموزش بیمار و مراقبش

بهبود زخم مرطوب و اثر آن بر تشکیل بیوفیلم

نشان داده شده است که بهبود زخم مرطوب باعث کاهش زمان بهبود می گردد. کنترل اگزودا و باکتری جز موثرین عوامل در بهبود زخم هستند. حفظ رطوبت متعادل و یکنواخت برای پیشرفت بهبود زخم حیاتی است. بهبود زخم مرطوب سرعت فاز تکثیر زخم را افزایش و شدت و طول فاز التهابی را کاهش می دهد. همچنین با بهبود زخم مرطوب دبریدمان اتولیک ایجاد شده، و در مقابل افزایش سنتز کلاژن و تکثیر فیبروبلاست فراهم می شود. اسکار کمتر و درد کمتر نیز با درمان زخم مرطوب اثبات شده است.

یک افسانه معمول این است که رها کردن زخم در معرض هوای آزاد به بهبود آن کمک خواهد کرد. اما اکنون ما می دانیم که استفاده از یک محیط بستر زخم مرطوب بهینه، زمان بهبود را کاهش می دهد، عفونت را تقلیل می دهد، نکروز و التهاب را کاهش می دهد، و اپیدرم تازه بازسازی شده را تقویت می کند. اما همه زخم ها برای بهبود زخم مرطوب مناسب نیستند. زخم های نوع خشک، پایدار و دست نخورده ناشی از ایسکمی و یا نوروپاتی باید تحت نظارت بوده و خشک نگه داشته شوند.

ما می توانیم از پانسمان های زخم های پیشرفته ای که رطوبت را فراهم می آورند برای حمایت از محیط بهبود مرطوب استفاده نماییم. نمونه هایی از این پانسمان ها فیلرهای هیدروژل، ژل عسل، امولسیون روغن و پانسمان های گاز وازلین هستند. بافت های مرده باکتری ها را پناه داده و روند بهبود زخم را کاهش می دهند. در نظر گرفته می شود که بیشتر زخم های مزمن با بیوفیلم عفونی می شوند. بیوفیلم ها یکی دیگر از عواملی است که مانع پیشرفت بهبود زخم می گردند. اکثر و نه همه زخم ها در طی زمان بیوفیلم ایجاد می کنند. ماتریکس محافظ پلی ساکارید توسط باکتری تولید می شود. پانسمان های مراقبت از زخم های زیست فعال می تواند شامل محصولات بافت مهندسی شده از منابع مصنوعی یا بافت های طبیعی (به عنوان مثال اسید هیالورونیک، الاستین، سیلیکون، کیتوزان، آلژینات، کلاژن، آنتی میکروبیال، معادل پوستی، عوامل رشد، ماتریکس های بدون سلول و ماتریکس های حاوی سلول) باشند.

تفاوت بین پانسمان های خیس به خشک و خیس به مرطوب چیست؟

پانسمان خیس به خشک: این نوع پانسمان برای حذف زهکشی و بافت مرده از زخم استفاده می شود. زخم های عمیق با آسیب زیرین و تونل باید آزادانه بسته بندی شوند. بدون بسته بندی، ممکن است فضای خالی به گونه ای بسته شود که فضای جیب مانند به وجود آورده و بهبود نیابد. این نوع پانسمان باید هر ۴ تا ۶ ساعت تعویض شود.

پانسمان خیس به مرطوب: این نوع پانسمان برای حفظ رطوبت زخم استفاده می شود. پانسمان خیس به مرطوب برای حذف زهکشی و بافت مرده از زخم ها استفاده می شود. این نوع پانسمان باید روزانه تعویض شود.

معایب پانسمان های خیس به خشک

• متخصصین زخم در زمان برداشتن پانسمان آن را با سالین نرمال مرطوب می کنند. این کار هدف دبریدمان غیرانتخابی را دچار مشکل می کند.
• این پانسمان ها نیاز به تعویض در هر ۴ تا ۶ ساعت دارند.
• دمای بستن زخم خنک است.
• حذف پانسمان موجب ایجاد درد می شود.
• خشک شدن بافت زنده رخ می دهد.
• نرخ عفونت افزایش می یابد.
• ذرات پانسمان باقی می مانند.
• ملاحظات دیگر برای کاربرد پانسمان
• هنگام انتخاب پانسمان برای مراقبت از زخم باید عوامل زیر نیز مورد توجه قرار گیرند:
• سازگاری پانسمان
• ضخامت پماد یا کرم
• زمان تعویض پانسمان
• سازگاری با پاک کننده
• اندازه پانسمان
• بسته بندی فضای خالی
• بستر زخم تمیز

source: woundsource.com

بهترین کلینیک زخم در تهران:

درمان زخم بستر

شما عزیزان می توانید جهت دریافت مشاوره زخم و رزرو نوبت از شنبه تا پنجشنبه، ۹ صبح الی ۷ شب با شماره تلفن ۰۹۱۲۸۳۹۴۹۲۲ تماس حاصل فرمایید.

کلینیک زخم پلاس: تهران، جنت آباد، خیابان شهید کبیری طامه (شاهین شمالی)، تقاطع خیابان بهار و امام حسین (ع)، بیمارستان فوق تخصصی عرفان نیایش، طبقه MZ، کلینیک تخصصی زخم و استومی